Новости

Aug 16, 2023

Связь между приемом кортикостероидов в антенатальном периоде и риском серьезных инфекций у детей: общенациональное когортное исследование

Антенатальное применение кортикостероидов и отдаленные результаты. Доля доношенных или поздних преждевременных родов после воздействия ранних антенатальных кортикостероидов, а также исходы. Цель Изучить

Антенатальное применение кортикостероидов и долгосрочные результаты

Доля доношенных или поздних преждевременных родов после раннего антенатального применения кортикостероидов и исходы

ЦельИзучить связь между воздействием кортикостероидов в антенатальном периоде и серьезными инфекциями у детей в течение первых трех, шести и 12 месяцев жизни.

ДизайнОбщенациональное когортное исследование.

ПараметрНациональная база данных исследований медицинского страхования, база данных регистрации рождений и база данных о здоровье матери и ребенка, с 1 января 2008 г. по 31 декабря 2019 г., для выявления всех беременных и их потомков на Тайване.

Участники 1 960 545 пар беременных особей и их одноплодное потомство. 45 232 ребенка подвергались и 1 915 313 ​​не подвергались антенатальному воздействию кортикостероидов.

Основные показатели результатов Показатели заболеваемости были оценены для общей серьезной инфекции, сепсиса, пневмонии, острого гастроэнтерита, пиелонефрита, менингита или энцефалита, целлюлита или инфекции мягких тканей, септического артрита или остеомиелита и эндокардита в течение первых трех, шести и 12 месяцев жизни у детей, подвергшихся воздействию. по сравнению с теми, кто не подвергался антенатальному приему кортикостероидов. Модели пропорциональных рисков Кокса были выполнены для количественной оценки скорректированных отношений рисков с 95% доверительными интервалами для каждого результата исследования.

Полученные результаты В когорту исследования вошли 1 960 545 одноплодных детей: 45 232 ребенка получали один курс антенатальных кортикостероидов и 1 915 313 ​​детей не подвергались антенатальному приему кортикостероидов. Скорректированные коэффициенты риска для общей серьезной инфекции, сепсиса, пневмонии и острого гастроэнтерита среди детей, получавших антенатальные кортикостероиды, были значительно выше, чем у детей, не подвергавшихся антенатальному приему кортикостероидов в течение первых шести месяцев жизни (скорректированный коэффициент риска 1,32, 95% доверительный интервал 1,18). до 1,47, P<0,001, для общей серьезной инфекции; 1,74, 1,16 до 2,61, P=0,01 для сепсиса; 1,39, 1,17 до 1,65, P<0,001, для пневмонии; и 1,35, 1,10 до 1,65, P<0,001, для острый гастроэнтерит). Аналогичным образом, скорректированные коэффициенты риска для общей серьезной инфекции (P<0,001), сепсиса (P=0,02), пневмонии (P<0,001) и острого гастроэнтерита (P<0,001) были значительно выше от рождения до 12 месяцев жизни. В когорте братьев и сестер результаты были сопоставимы с результатами, наблюдаемыми во всей когорте, со значительно повышенным риском сепсиса в первые шесть (P = 0,01) и 12 (P = 0,04) месяцев жизни.

Выводы Это общенациональное когортное исследование показало, что дети, получившие один курс антенатальных кортикостероидов, значительно чаще имели повышенный риск серьезной инфекции в течение первых 12 месяцев жизни. Эти данные свидетельствуют о том, что перед началом лечения следует тщательно сопоставить долгосрочные риски редких, но серьезных инфекций, связанных с антенатальным применением кортикостероидов, с пользой в перинатальном периоде.

Один курс антенатальных кортикостероидов считается стандартом лечения беременных на сроке от 24 до 34 недель беременности с риском преждевременных родов для предотвращения неонатального респираторного дистресс-синдрома. необходимы мировые исследования долгосрочной безопасности этого лечения после неонатального периода.6

Синтетические кортикостероиды, такие как бетаметазон и дексаметазон, легко проникают через плаценту при введении в антенатальный период и подвергают плод воздействию кортикостероидов на супрафизиологических уровнях.78 Хотя легкие являются основной мишенью антенатальных кортикостероидов, другие системы органов, такие как неврологическая и иммунная система также может быть затронута. Недавние наблюдательные когортные исследования показывают, что воздействие антенатальных кортикостероидов может быть связано с долгосрочным вредом для развития нервной системы у детей.910 Еще одной проблемой является потенциальный риск редкой, но серьезной инфекции у детей, подвергшихся антенатальному приему кортикостероидов.111213 Недавние общенациональные исследования в США и Тайване выявили сообщили о повышенном риске серьезных инфекций, таких как сепсис и пневмония, после коротких курсов пероральных кортикостероидов среди населения в целом.141516 Эти исследования, однако, не оценивали трансгенерационный эффект воздействия антенатальных кортикостероидов на младенцев, которые могут подвергаться более высокому риску. серьезной инфекции.